Kebanyakan orang Amerika menemui dokter setahun sekali. Sekitar 83 persen populasi orang dewasa mengunjungi profesional kesehatan dalam dua belas bulan terakhir, biasanya untuk pemeriksaan standar. Sekarang tebak jumlah orang yang berada di balik jeruji besi. Jawabannya seringkali lebih tinggi.
Menurut Biro Statistik Keadilan, hampir 70 persen tahanan negara bagian dan hampir 76 persen narapidana federal menemui penyedia layanan kesehatan pada tahun 2004 untuk mendapatkan keluhan terkini. Ini bukan hanya tentang keadaan darurat. Ini adalah perbedaan sistemik dalam akses, biaya, dan intensitas layanan. Siapa saja dokter-dokter tersebut? Dan mengapa sistem pemasyarakatan Amerika terkadang memberikan dasar medis yang lebih menyeluruh daripada rata-rata klinik di pinggiran kota?
Mengapa Dokter Memilih Kesehatan Pemasyarakatan
Stereotip dokter penjara sebagai orang luar yang dipermalukan sudah ketinggalan jaman. Meskipun kekurangan sumber daya terjadi di negara-negara yang penuh sesak, banyak dokter yang secara aktif memilih bidang ini. Ini dimulai dengan eksposur.
Katina Bonaparte, seorang dokter pengobatan keluarga di Penjara Cook County di Chicago, mengatakan banyak penyedia layanan kesehatan yang tersandung pada layanan kesehatan pemasyarakatan selama menjalani program residensi pilihan. Satu rotasi dapat mengubah jalur karier sepenuhnya.
“Ini adalah kesempatan untuk merawat seseorang yang mungkin belum pernah dirawat oleh dokter,” kata Bonaparte. “Kami mengubah dan menyelamatkan nyawa pasien.”
Bagi penyedia layanan kesehatan ini, penelitian ini menawarkan perspektif yang tajam mengenai praktik medis. Mereka melihat konsekuensi dari pengabaian yang sistemik. Mereka juga melihat dampak langsung dari intervensi layanan kesehatan dasar. Bidang ini menarik mereka yang ingin melakukan praktik kedokteran tanpa hambatan administratif dari sektor swasta.
Mendidik Pemirsa yang Tertangkap
Akses terhadap perawatan di penjara dan penjara sering terjadi. Lebih dari delapan dari sepuluh narapidana melaporkan telah menjalani pemeriksaan kesehatan atau tes darah sejak penahanan. Sekitar 44 persen narapidana negara bagian dan 39 persen narapidana federal mempunyai masalah kesehatan yang bukan sekedar flu biasa atau virus.
Narapidana meminta perawatan dengan menyerahkan formulir layanan kesehatan. Prosesnya berbeda-beda di setiap fasilitas, namun akses sering kali dilakukan setiap hari jika diperlukan. Hal ini menciptakan dinamika yang unik. Dokter dalam sistem ini memperlakukan pasien seolah-olah mereka akan tinggal selamanya.
“Saya memperlakukan pasien seolah-olah mereka tidak akan pernah pulang,” jelas Bonaparte. “Kami memanfaatkan kesempatan ini untuk mengedukasi masyarakat yang jumlahnya terbatas ini. Kami menjalankan klinik; kami mendatangkan spesialis. Bagi sebagian besar pasien, perawatan utama yang mereka terima adalah sistem pemasyarakatan.”
Perbedaan antara penjara dan penjara penting di sini. Penjara menampung orang-orang yang menunggu persidangan atau menjalani hukuman singkat. Penjara menampung mereka yang dihukum karena kejahatan berat. Keduanya termasuk dalam lembaga pemasyarakatan, namun pergantian penduduk dan status hukumnya berbeda. Terlepas dari jenis fasilitasnya, model perawatan primer tetap intensif. Penyedia layanan menggunakan waktu ini untuk mengatasi masalah kronis yang mungkin tidak tertangani selama bertahun-tahun.
Keamanan dan Privasi di Ruang Ujian
Hubungan dokter-pasien di lembaga pemasyarakatan memerlukan pendekatan yang berbeda. Dalam praktik pribadi, hubungan baik dibangun melalui koneksi pribadi bersama. Di penjara, itu berisiko.
“Ketika Anda melihat pasien di penjara, Anda tidak bisa menghadapi situasi dengan cara yang sama,” kata Bonaparte. “Ada pasien yang dekat dengan Anda, dan hubungannya baik-baik saja, tetapi Anda harus lebih berhati-hati.”
Berbagi informasi pribadi dapat membahayakan keselamatan. Beberapa narapidana mungkin memanfaatkan keterbukaan itu. Protokol keamanan menambah lapisan kompleksitas. Petugas harus hadir untuk memastikan keselamatan tetapi cukup jauh untuk menjaga kerahasiaan. Ini adalah jalan di atas tali.
Perilaku yang tidak dapat diprediksi menyebabkan pengekangan. Narapidana mungkin memakai belenggu selama ujian. Namun, Bonaparte mencatat bahwa sebagian besar pasien bersikap sopan dan menghargai perawatan. “Kami di sini untuk membantu mereka, dan saya pikir ada pemahaman.”
Perawatan Konstitusional dan Biaya Rendah
Amandemen Kedelapan mengamanatkan bahwa lembaga pemasyarakatan menyediakan perawatan medis. Ini adalah hak konstitusional bagi siapa pun dalam sistem. Standar perawatan mencakup penilaian awal. Ini melibatkan kuesioner kesehatan yang mencakup riwayat medis, gigi, dan mental. Ini mencakup tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik, skrining penyakit menular, dan imunisasi.
Apakah ini lebih teliti daripada pemeriksaan fisik tahunan Anda? Seringkali ya. Narapidana tidak membayar pembayaran bersama. Mereka tidak menghadapi tagihan kejutan. Waktu tunggu untuk membuat janji biasanya singkat karena perawatan merupakan suatu keharusan, bukan pilihan.
“Situasi sosial masyarakat mempengaruhi cara orang menjaga diri mereka sendiri,” kata Bonaparte. “Kadang-kadang tidak ada jalan keluarnya. Kami memberikan perawatan yang luar biasa. Itu adalah hal yang benar untuk dilakukan, tidak peduli mengapa mereka ada di sini.”
Biaya perawatan ini sangat bervariasi di setiap negara bagian. Georgia menghabiskan kurang dari $10 per tahanan per hari. Texas menghabiskan total sekitar $1,2 miliar, rata-rata sekitar $9 per narapidana per hari. California menghabiskan empat kali lipat jumlah tersebut. Kesenjangan ini menyoroti bagaimana berbagai negara memprioritaskan kesehatan dalam sistem pemasyarakatan.
Ini hanyalah permulaan dari bagaimana sistem layanan kesehatan pemasyarakatan berfungsi. Bagian selanjutnya mengeksplorasi tantangan spesifik yang dihadapi penyedia layanan kesehatan dan masa depan layanan medis di balik jeruji besi.
Epidemi Tersembunyi di Balik Jeruji
Jika Anda membayangkan rumah sakit penjara, Anda mungkin membayangkan merawat tulang yang patah akibat penggeledahan atau menjahit luka akibat perkelahian. Itu versi filmnya. Kenyataannya jauh lebih biasa dan jauh lebih kompleks. Masalah medis yang paling sering terjadi di lembaga pemasyarakatan bukanlah trauma akut. Penyakit-penyakit tersebut merupakan penyakit kronis dan menular yang telah membusuk secara sembunyi-sembunyi.
Penyakit jantung. Kanker. Gagal hati. AIDS.
Ini bukan hanya statistik pada suatu halaman. Mereka adalah penyebab utama kematian narapidana di penjara negara. Kesenjangannya sangat mencolok. Tingkat HIV di populasi penjara 2,5 kali lebih tinggi dibandingkan populasi umum di AS [sumber: Mumola ; Maruschak]. Sebagai gambaran, meskipun penyakit jantung dan kanker menempati urutan teratas dalam daftar penyakit lainnya, penyakit-penyakit tersebut disusul oleh stroke dan masalah pernafasan. Di dalam, profil penyakitnya berbeda. Ini lebih padat. Ini lebih mendesak.
“Kami melihat tingginya angka infeksi HIV, infeksi tuberkulosis, PMS [penyakit menular seksual], MRSA [Methisilin-resisten Staphylococcus aureus] – dan penyalahgunaan zat sangat umum terjadi di lembaga pemasyarakatan,” jelas Bonaparte. “Ini adalah pekerjaan sehari-hari yang menantang karena berbagai alasan. Tidak hanya masalah medis, tapi juga masalah psikososial.”
Ini bukan hanya tentang meresepkan pil. Ini tentang mengelola populasi di mana masalah kesehatan diperburuk oleh isolasi, stres, dan terbatasnya sumber daya. Lingkungan penjara sendiri bertindak sebagai pressure cooker terhadap kondisi ini.
Mengapa Penjara Menjadi Sumber Penyakit Menular
Pikirkan tentang dinamika transmisi. HIV menyebar melalui darah dan cairan tubuh. TBC menyebar melalui udara. Hepatitis C ditularkan melalui darah. Di fasilitas yang sempit di mana infrastruktur kebersihan terbatas dan penggunaan narkoba terus terjadi di bawah tanah, patogen ini memiliki jalur yang mudah.
CDC dan lembaga kesehatan lainnya telah lama mencatat bahwa lembaga pemasyarakatan berfungsi sebagai titik intervensi penting bagi kesehatan masyarakat. Mengapa? Karena orang-orang di dalamnya sangat terpengaruh oleh kondisi yang dapat dicegah dan diobati. Mengobati HIV di penjara bukan hanya tentang narapidana. Tujuannya adalah memutus rantai penularan ketika mereka kembali ke masyarakat. Pasien HIV yang tidak diobati menjadi vektor infeksi baru. Itulah pentingnya kesehatan masyarakat.
Namun tim medis tidak hanya memerangi virus. Mereka memerangi lingkungan. Penyalahgunaan narkoba merajalela. Ini bukan hanya kegagalan moral; ini adalah krisis medis yang memperburuk kondisi lainnya. Penyakit hati akibat alkohol. Overdosis dari opioid. Krisis kesehatan mental yang dipicu oleh penarikan diri atau trauma yang tidak diobati.
Lapisan Psikososial
Komentar Bonaparte tentang “masalah psikososial” adalah kuncinya. Anda tidak dapat memisahkan kesehatan fisik dari kondisi mental. Seorang narapidana dengan HIV yang tidak diobati kemungkinan besar menghadapi stigma, ketakutan, dan isolasi. Faktor-faktor tersebut mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan. Mereka mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Pekerjaan dokter penjara bersifat multidimensi. Mereka merawat tubuh sambil menavigasi sistem yang sering kali mengutamakan keamanan daripada kesehatan. Ini adalah tugas triase sehari-hari. Siapa yang membutuhkan perhatian segera? Siapa yang bisa menunggu? Siapa yang berhenti minum obat karena tidak percaya pada sistem?
Datanya jelas. Tingkat HIV di populasi penjara 2,5 kali lebih besar dibandingkan populasi umum di AS [sumber: Mumola ; Maruschak]. Angka itu tidak berbohong. Itu menunjuk
