Většina Američanů navštěvuje svého lékaře přibližně jednou ročně. Asi 83 % dospělých navštívilo v posledních dvanácti měsících zdravotníka, obvykle kvůli běžné kontrole. Nyní zkuste uhodnout, jaké procento lidí je uvězněno. Odpověď je často vyšší.
Téměř 70 % státních vězňů a téměř 76 % federálních vězňů navštívilo v roce 2004 lékaře kvůli aktuální stížnosti, podle statistiky Bureau of Justice Statistics. Nejde jen o mimořádné události. Jedná se o systémové rozdíly v dostupnosti, ceně a intenzitě péče. Kdo jsou tito lékaři? A proč americký nápravný systém někdy poskytuje důkladnější lékařské prohlídky než průměrná předměstská klinika?
Proč lékaři volí nápravnou medicínu
Stereotyp vězeňského lékaře jako zneuctěného outsidera je zastaralý. Přestože v přelidněných státech existují omezené zdroje, mnoho lékařů vědomě volí tento obor. Vše začíná zkušenostmi.
Dr. Katina Bonaparte, lékařka rodinného lékařství ve věznici Cook County Jail v Chicagu, uvedla, že mnoho specialistů vstupuje do nápravného lékařství náhodou, když absolvují volitelné školení. Jedno otočení může zcela změnit kariéru.
“Je to příležitost postarat se o někoho, kdo možná nikdy nedostal lékařskou péči,” říká Bonaparte. “Měníme a zachraňujeme životy pacientů.”
Těmto odborníkům práce nabízí jasné pochopení lékařské praxe. Vidí důsledky systémového zanedbávání. Také vidí okamžité výhody ze základních lékařských zásahů. Tento obor přitahuje ty, kteří chtějí vykonávat medicínu bez administrativních potíží soukromého sektoru.
Výuka „zajatého publika“
Přístup ke zdravotní péči ve věznicích a nápravných zařízeních je častý. Více než osm z deseti vězňů uvádí, že od svého uvěznění podstoupili lékařskou prohlídku nebo darovali krev. Přibližně 44 % vězňů ve státních věznicích a 39 % federálních vězňů má zdravotní problémy, které přesahují pouhé nachlazení nebo virózu.
Vězni žádají o lékařskou péči vyplněním formulářů zdravotních služeb. Proces se liší podle zařízení, ale pokud je to nutné, přístup k lékaři je často poskytován na denní bázi. To vytváří jedinečnou dynamiku. Lékaři v tomto systému zacházejí s pacienty, jako by tu byli věčně.
„Zacházím s pacienty, jako by nikdy nebyli propuštěni,“ vysvětluje Bonaparte. “Využíváme této příležitosti ke vzdělávání tohoto zajatého publika. Provozujeme kliniky; zveme specialisty. Pro většinu pacientů je primární zdravotní péče, kterou dostávají, v nápravném systému.”
V této souvislosti je důležitý rozdíl mezi vězením a vězením. Ve věznicích jsou umístěni lidé, kteří čekají na soud nebo si odpykávají krátké tresty. Kolonie obsahují osoby odsouzené za závažné trestné činy. Oba spadají pod jurisdikci nápravných služeb, ale obrat obyvatelstva a právní postavení se liší. Bez ohledu na typ zařízení zůstává model primární péče intenzivní. Specialisté využívají tento čas k řešení chronických problémů, které by se jinak mohly léta neléčit.
Bezpečí a soukromí v ordinaci lékaře
Vztah lékař-pacient v nápravných zařízeních vyžaduje jiný přístup. V soukromé praxi se vztahy založené na důvěře budují na základě osobních vazeb. Ve vězení je to riskantní.
“Když vidíte pacienty ve vězení, nemůžete k situaci přistupovat stejně,” říká Bonaparte. “Jsou pacienti, se kterými se sblížíte a vztahy jsou přátelské, ale musíte být opatrnější.”
Zveřejnění osobních údajů může ohrozit vaši bezpečnost. Někteří vězni mohou této otevřenosti využít. Bezpečnostní protokoly přidávají další vrstvu složitosti. Bezpečnostní stráž by měla být přítomna, aby zajistila bezpečnost, ale měla by být umístěna dostatečně daleko, aby byla zachována důvěrnost. Je to chůze po laně.
Nepředvídatelné chování vede k používání omezovacích prostředků. Během prohlídky mohou vězni nosit pouta. Bonaparte však poznamenává, že většina pacientů je zdvořilá a oceňuje péči, které se jim dostává. “Jsme tady, abychom jim pomohli, a myslím, že tam máme pochopení.”
Ústavní pomoc a nízké náklady
Osmý dodatek požaduje, aby nápravná zařízení poskytovala lékařskou péči. To je ústavní právo každého člověka v systému. Standardní péče zahrnuje vstupní posouzení. Zahrnuje zdravotní dotazník zahrnující lékařskou, zubní a psychiatrickou anamnézu. To zahrnuje měření vitálních funkcí, fyzikální vyšetření, screening na infekční onemocnění a očkování.
Je to důkladnější než vaše roční zkouška? Často ano. Vězni spoluúčast neplatí. Nečekají je neočekávané účty. Čekací doby na jmenování jsou obvykle krátké, protože lékařská péče je požadavkem, nikoli volbou.
„Sociální postavení lidí ovlivňuje to, jak se o sebe starají,“ říká Bonaparte. “Někdy tomu nemůžete uniknout. Poskytujeme výjimečně kvalitní pomoc. Je to správná věc, bez ohledu na to, proč jsou tady.”
Náklady na tuto pomoc se stát od státu značně liší. Georgia utratí méně než 10 dolarů za vězně za den. Texas utrácí celkem přibližně 1,2 miliardy dolarů, v průměru asi 9 dolarů na jednoho vězně a den. Kalifornie utrácí čtyřikrát tolik. Tento rozdíl ukazuje, jak různé státy upřednostňují zdraví ve vězeňském systému.
Toto je jen začátek fungování systému nápravné medicíny. Další část zkoumá konkrétní výzvy, kterým čelí profesionálové, a budoucnost péče za mřížemi.
Skrytá epidemie za mřížemi
Pokud jste ve vězeňské nemocnici, pravděpodobně přemýšlíte o léčbě zlomených kostí po prohlídkách nebo o zašívání ran po rvačkách. Toto je filmová verze. Realita je mnohem prozaičtější a zároveň mnohem složitější. Nejčastějšími zdravotními problémy v nápravných zařízeních jsou neakutní poranění. Jedná se o chronická a infekční onemocnění, která se vyvinula ve stínu.
Kardiovaskulární onemocnění. Rakovina. Selhání jater. AIDS.
Nejsou to jen čísla na stránce. To jsou hlavní příčiny úmrtí vězňů ve státních věznicích. Mezera je zřejmá. Míra infekce HIV mezi vězni je 2,5krát vyšší než v běžné populaci USA [zdroje: Mumola; Maruschak]. Chcete-li porozumět rozsahu, všimněte si, že zatímco pro ostatní jsou na prvním místě srdeční choroby a rakovina, následované mrtvicí a problémy s dýcháním. Uvnitř věznic je profil onemocnění odlišný. Je to hustší. Vyžaduje to naléhavější zásah.
„Vidíme vysokou míru infekcí HIV, tuberkulózy, STI [sexuálně přenosných infekcí], MRSA [methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus] – a zneužívání návykových látek je v nápravných zařízeních velmi běžné,“ vysvětluje Bonaparte. “Je to obtížná každodenní práce z mnoha důvodů. Nejen zdravotní problémy, ale také psychosociální.”
Nejde jen o předepisování prášků. Jde o řízení populace, kde se zdravotní problémy zhoršují izolací, stresem a omezenými zdroji. Samotné vězeňské prostředí funguje pro tyto podmínky jako tlakový hrnec.
Proč se věznice stávají semeništěm infekčních nemocí
Přemýšlejte o dynamice přenosu. HIV se šíří krví a tělesnými tekutinami. Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapénkami. Hepatitida C se přenáší krví. V těsné blízkosti, kde je hygienická infrastruktura napjatá a užívání drog pokračuje pod zemí, se tyto patogeny snadno šíří.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a další zdravotnické orgány již dlouho poznamenaly, že nápravná zařízení slouží jako kritické body intervence v oblasti veřejného zdraví. Proč? Protože lidé uvnitř jsou neúměrně ovlivněni stavy, kterým lze předejít a které lze léčit. Léčba HIV ve vězení není jen otázkou zdraví vězňů. Jde o to přerušit řetěz přenosu, když se vrátí do komunity. Neléčení pacienti s HIV se stávají přenašeči nových infekcí. To je imperativ veřejného zdraví.
Zdravotnický personál ale nebojuje jen s viry. Bojují proti životnímu prostředí. Zneužívání návykových látek je rozšířené. To není jen morální selhání; je to zdravotní krize, která zhoršuje všechny ostatní stavy. Onemocnění jater z alkoholu. Předávkování opioidy. Psychické krize způsobené abstinenčními příznaky nebo neléčeným traumatem.
Psychosociální vrstva
Bonapartův komentář o „psychosociálních problémech“ je klíčový. Fyzické zdraví nelze oddělit od duševního zdraví. Vězeň s neléčeným HIV bude pravděpodobně čelit stigmatizaci, strachu a izolaci. Tyto faktory ovlivňují adherenci k léčbě. Ovlivňují celkové přežití.
Práce vězeňských lékařů je mnohorozměrná. Léčí tělo a zároveň navigují systémem, který často upřednostňuje bezpečí před blahobytem. To je každodenní rutina třídění. Kdo potřebuje okamžitou pozornost? Kdo může čekat? Kdo přestal brát léky, protože nedůvěřuje systému?
Údaje jsou jasné. Míra infekce HIV mezi vězni je 2,5krát vyšší než v běžné populaci USA [zdroje: Mumola; Maruschak]. Toto číslo nelže. Ukazuje
