Spánková apnoe je stav, kdy se během spánku dočasně zastaví dýchání. Termín pochází z řeckého slova apnoia, což doslova znamená „bez dýchání“. Jedná se o poměrně běžný problém s dýcháním, ale zůstává do značné míry neviditelný. Odhaduje se, že 80 až 90 procent pacientů o své nemoci neví. Nedostávají léčbu. Většina případů zůstane neodhalena.
Tři typy apnoe
Ne všechny apnoe jsou stejné. Lékaři ji obvykle klasifikují do tří různých typů, z nichž každý má jinou základní příčinu.
Obstrukční spánková apnoe je nejčastější formou. Objevuje se, když jsou svaly krku příliš uvolněné. Tkáně horních cest dýchacích kolabují a blokují proudění vzduchu. Centrální spánková apnoe je ještě méně častá. Nejedná se o mechanický zámek. Místo toho je způsobeno tím, že centrální nervový systém nevysílá vhodné signály k aktivaci dýchacích svalů. Dále přichází smíšená spánková apnoe. Představuje kombinaci obstrukčních i centrálních problémů, což ztěžuje léčbu.
Cyklus porušení
Když máte obstrukční spánkovou apnoe, aktivuje se bezpečnostní systém vašeho těla. Když se dýchací cesty zhroutí a vzduch nemůže projít, hladina kyslíku klesá. Mozek toto nebezpečí zaznamená a způsobí krátké probuzení. Možná si nepamatujete, že jste se probudili. Stává se to, když spíte, a obvykle se to děje tak rychle, že máte pocit, že stále sníte. Toto mikroprobuzení však způsobí, že se svaly krku napnou a znovu otevřou dýchací cesty. Dýchání se obnoví.
V těžkých případech se tento cyklus opakuje každou minutu.
Toto neustálé vyrušování může snížit kvalitu vašeho spánku. Nikdy nedosáhnete fáze hlubokého, regeneračního odpočinku. Dostanete se do cyklu dušení a probuzení. Vaše tělo je celou noc v režimu přežití.
Hladina kyslíku klesá
Tyto pauzy mají fyzické následky. Pokaždé, když přestanete dýchat, sníží se saturace krve kyslíkem. Tento nedostatek kyslíku zatěžuje srdce a krevní cévy. V průběhu času, pokud je normální dýchání neustále přerušováno, se mohou vyvinout chronicky nízké hladiny kyslíku. Vaše tělo bojuje o vzduch, když by se mělo obnovovat.
Proč se to stává tolika lidem a neuvědomují si, že se to děje? Tyto příznaky jsou často jemné nebo jsou jednoduše mylně považovány za chrápání nebo únavu. Když nastanou komplikace, škoda již může být způsobena. Ticho nediagnostikované spánkové apnoe je hlasitější, než si možná myslíte.
Anatomie okluze
Obstrukční spánková apnoe je víc než jen špatná věc. Obvykle se jedná o fyzickou blokádu. Zejména přebytečný tuk v oblasti krku může stlačit dýchací cesty. To vytváří přímou souvislost mezi obezitou a tímto stavem. Velikost krku je důležitější, než si myslíte. Pro muže je obvod krku přesným prediktorem, i když váhu a index tělesné hmotnosti také hrají důležitou roli.
Obvod krku větší než 42 centimetrů (asi 16,5 palce) je považován za vysoce rizikový.
Příčinou mohou být také anatomické struktury nesouvisející s hmotností. Retrakce mandibuly nebo retruze mandibuly zmenšuje prostor pro dýchání. To popisuje určitý vzorec. Pacienti východoasijského původu často trpí spánkovou apnoe, i když nemají nadváhu. Kromě hromadění tuku mohou kosti způsobit blokády. Problém zhoršují i zdravotní stavy. Hypotyreóza a zvětšené mandle mohou také způsobit kolaps dýchacích cest.
Náklady na nedostatek spánku
Hlavním příznakem není sípavé dýchání. Tohle je ospalost. Pacient říká, že se po probuzení necítí odpočatý. Mozek nikdy nedosáhne hlubokého, regeneračního odpočinku. Tento nedostatek se projevuje po celý den. Koncentrace se zhoršuje. Krátkodobá paměť klesá. Zvyšuje se podrážděnost.
Partneři v posteli slyší skutečný příběh. Slyší hlasité chrápání. OSA je bez ní extrémně neobvyklá. Hlídají také pauzy. Dýchání se zastaví. Poté pokračuje ostrým chrápáním nebo popotahováním.
Nedostatek spánku je bezprostřední nebezpečí. Pacienti s OSA a denní spavostí mají výrazně vyšší riziko, že se stanou účastníky dopravních nehod. Statistiky se liší, ale riziko může být 3 až 7krát vyšší než průměr. Nejedná se o nepatrný nárůst.
Léčba mění matematiku. Jakmile dýchací cesty zůstanou otevřené, riziko se vrátí na normální úroveň.
Diskuse o zdravotních problémech
V závažných případech je nutná opatrnost. Pokud přestanete dýchat častěji než jednou za dvě minuty, projeví se to na vašem těle. Existuje jasná souvislost s ischemickou chorobou srdeční. Vysoký krevní tlak je častý. Inzulinová rezistence se skrývá ve stínu.
Ale způsobuje OSA tato onemocnění? To ještě není jisté. Příčinou je spíše obezita a sedavý způsob života. Apnoe je příznakem nezdravého životního stylu, který poškozuje srdce. Dechová terapie pomáhá, ale nezlepšuje váš životní styl.
Řízení dýchacích cest
Léčba obvykle začíná maskou. Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) dodává vzduch do horních cest dýchacích během spánku. Funguje jako pneumatika. Zabraňuje kolapsu tkáně.
CPAP neléčí spánkovou apnoe. Základní fyzická blokáda zůstává. Snížení hmotnosti nebo léčba stavů, jako je hypotyreóza, může vyřešit základní problém. Pokud však k těmto změnám dojde, CPAP může pomoci zmírnit denní ospalost. Zajišťuje bezpečnost pacientů na cestách.
Někteří pacienti používají zubní aparáty k předsunutí dolní čelisti. Tím se mechanicky otevírají dýchací cesty. Chirurgie se doporučuje jen zřídka. U většiny lidí rizika obvykle převažují nad přínosy.
Masky nejsou dokonalým řešením. Jsou objemné. Mnoho lidí s tím bojuje. Bez nich se ale dýchací cesty uzavřou. Když vaše mysl odpočívá, vaše tělo bojuje o vzduch. Je to kompromis. Pohodlí pro stabilitu. Volba je často binární.
