Sepuluh tahun. Itulah tonggak sejarahnya. Sepertiga pasien yang terkena limfoma agresif tetap bebas kanker setelah hanya satu dosis terapi CAR-T.
Kelompok lain dengan versi penyakit yang lebih lambat terbakarnya? Hampir setengahnya juga dinyatakan aman. Ini sepertinya obatnya. Yang nyata. Kami biasa melihat diagnosis ini sebagai hitungan mundur. Sekarang rasanya lebih seperti sebuah pintu dibiarkan terbuka.
Subyek di sini sudah mempelajari segalanya. Perawatan standar gagal. Kemo tidak melakukan apa pun atau memperburuk keadaan. Satu-satunya pilihan mereka pada dasarnya adalah tidak ada apa-apa.
Satu infus mengubah jam.
Sel T yang direkayasa masuk ke dalam darah mereka satu dekade lalu. Sel-sel tersebut melakukan pekerjaan berat yang tidak dapat dilakukan oleh obat lain. Ini mengubah cara kita memandang kedokteran sepenuhnya. Narkoba adalah peluru kimia. Ini adalah makhluk hidup. Mereka memprogram sistem kekebalan tubuh. Kami menggali transformasi ini dalam buku terbaru kami, CAR T: A New Cure for Cancer.
Apa yang Dilakukan Sel
Anda menarik sel T dari pembuluh darah pasien. Mereka duduk di laboratorium sebentar sementara para insinyur memberi mereka pandangan baru. Khususnya reseptor.
Reseptor ini mengunci CD19. Sebuah penanda berada di sel B.
Tidak peduli apakah sel B itu sehat atau ganas. Sel CAR-T melihat CD19 dan menyerang. Ini menghancurkan sel. Ini adalah trauma benda tumpul namun presisi.
Perawatan di sini termasuk yang pertama disetujui di AS. Berikut protokolnya.
1. Kemoterapi untuk membersihkan ruang.
2. Infus tunggal sel T yang bersenjata.
3. Patroli dimulai.
Begitu masuk, mereka berkembang biak. Mereka berburu. Selama masih ada kanker yang perlu dibunuh, mereka akan tetap tinggal.
Angka Tidak Berbohong
Peneliti Universitas Pennsylvania melacak 38 orang. Mereka tidak hanya check-in pada satu atau tiga tahun. Mereka menunggu. Hampir satu dekade bagi sebagian orang. Semuanya menderita limfoma non-Hodglin.
– 24 dengan limfoma sel B besar yang agresif.
– 14 dengan versi pertumbuhan lambat yang lamban.
Lihatlah tanda sepuluh tahun untuk kelompok agresif. 32% tetap bebas dari penyakit ini. Untuk kelompok yang lebih lambat, 47% bebas limfoma. Setengahnya masih hidup.
Akan lebih baik jika tubuh merespons sejak dini. 54% kelompok agresif dan 60% kelompok lamban terus mengalami remisi sejak pemberian infus tersebut.
Para ilmuwan menggunakan kurva Kaplan-Meier untuk menggambarkan hal ini. Garis-garis ini menunjukkan siapa yang hidup dan siapa yang kambuh. Biasanya kurva ini terus menurun. Tidak di sini. Sebuah dataran tinggi terbentuk. Setelah sekitar lima hingga enam tahun, garis tersebut menjadi rata sepenuhnya. Tidak ada kekambuhan baru yang muncul setelah enam tahun pasca pengobatan.
Apakah ada yang kambuh lagi nanti? Tidak.
Jika Anda berhasil mencapai tahun keenam Anda aman. Sangat aman.
Mengapa Ini Penting
Sebelum CAR-T, pasien-pasien ini mungkin hanya mempunyai waktu enam bulan lagi. Itu adalah rata-rata kelangsungan hidup. Enam bulan.
Sekarang satu dari tiga orang mengalahkan kanker dalam sepuluh tahun. Kurvanya datar setelah lima tahun, yang berarti kematian berhenti. Kekambuhan berhenti. Untuk penyakit yang bisa membunuh dalam hitungan bulan, perubahan ini sangatlah radikal.
Harga yang Dibayar
Tidak ada yang gratis. Hampir setengah dari penderita yang bertahan dalam jangka panjang menderita aplasia sel B. Itu berarti tubuh mereka tidak dapat lagi membuat sel B yang sehat.
Mereka rentan terhadap infeksi. Banyak yang membutuhkan infus antibodi donor secara teratur untuk bertahan hidup. Beberapa juga memiliki jumlah darah rendah yang bertahan lama.
Dan kemudian ada kanker kedua.
Sembilan pasien mengembangkan kanker baru yang tidak berhubungan selama masa tindak lanjut. Lebih tinggi dari rata-rata. Hal ini mencerminkan risiko yang terlihat pada penyintas kemoterapi berat lainnya. Ini mengingatkan kita: pantau pasien-pasien ini. Terus awasi mereka.
Tapi gambaran keselamatan secara keseluruhan? Dapat dikelola. Tidak ada gagal jantung yang awitannya lambat. Tidak ada gagal hati. Sistem kekebalan tubuh sebagian besar pulih dengan sendirinya. Infeksi tidak lepas kendali.
Apa yang Terjadi Selanjutnya
Remisi bukan lagi sekadar jeda sementara. Mereka bisa bertahan lama.
Percakapan beralih. Dulunya adalah Salam Maria dengan titik akhir yang tidak diketahui. Sekarang ini merupakan pilihan yang sah untuk kelangsungan hidup jangka panjang.
Kami memiliki produk CAR-T baru yang menargetkan penanda berbeda. Kombinasi dengan imunoterapi lainnya. Kanker darah mendapat kabar baik.
Ujian sesungguhnya adalah tumor padat. Kanker paru-paru. Tumor otak. pankreas.
CAR-T berjuang di sana sejauh ini. Struktur jaringan menghalangi. Lingkungan mikro tidak bersahabat. Uji coba sedang berlangsung. Pelajaran dari para penyintas 10 tahun ini akan memandu kita sampai di sana.
Ia bekerja untuk limfoma. Pertanyaannya tetap: mengapa tidak yang lainnya saja?
