Блокада на 99%
Джереми Лондон — кардиохирург. Каждый день он занимается прочищением артерий. Он занимается спортом, придерживается здорового питания, не курит и имеет стабильное артериальное давление. По всем критериям, значимым для стандартной медицины, Лондон не должен был перенести сердечный приступ.
Тем не менее, он его перенес.
Одним утром его защемило в груди. За этим последовала одышка. В больнице врачи обнаружили артерию, закупоренную на 99%. Она была практически полностью перекрыта. Как хирург, Лондон знал все правила. Он проходил все рекомендованные обследования для своего возраста и профиля риска. Но это не спасло его. По крайней мере, не вовремя.
Два года спустя у него случилось озарение. И источником послужил его сын.
«Надень это. Посмотри, что оно покажет.»
Сын протянул ему непрерывный монитор глюкозы (CGM). Лондон согласился, в основном чтобы доказать, что все делает правильно. Он ожидал увидеть скучные, ровные графики — подтверждение своих идеальных привычек.
Вместо этого он получил предупреждение.
В течение двух дней устройство начало «кричать красным». Уровень его глюкозы был хронически повышен. Это происходило независимо от того, что он ел. Это происходило даже тогда, когда он голодал. Цифры оставались высокими. В этот момент он понял: его стандартные анализы крови (глюкоза натощак, базовые метаболические панели) пропустили главную движущую силу его болезни. Они искали пожар, но не проверяли искры.
Искрой была инсулинорезистентность.
Невидимый кризис
Стандартные лабораторные тесты дают вам снимок. Единственный кадр. Глюкоза натощак показывает уровень сахара в крови после ночного перерыва. И все.
Но тело рассказывает более длинную историю.
Лондон осознал, что никогда не запрашивал два ключевых показателя: гликированный гемоглобин (HbA1c) и инсулин натощак. Когда он наконец показал данные монитора глюкозы своему терапевту, тот назначил анализ крови на следующее утро. Его HbA1c составил 5,9%. Это верхняя граница предиабета. По самому краю. Годы стандартных проверок оставили это невидимым.
Почему это происходит?
Поджелудочная железа Лондона работала на износ. Она устойчива. Когда клетки перестают реагировать на инсулин, поджелудочная просто вырабатывает его больше. Она избыточно компенсирует нехватку. Уровень глюкозы остается в «нормальном» диапазоне. Анализы выглядят чистыми. Вы выходите из кабинета врача, думая, что здоровы.
Тем временем уровень инсулина растет.
Хронически высокий инсулин вызывает сосудистое воспаление. Он разрушает стенки артерий. Бляшки формируются тихо и незаметно.
Данные не врут
Лондон не одинок в этом. Он врач, но его опыт — это тоже данные.
Исследование, опубликованное в PLOS Medicine, показало, что для женщин с нормальным уровнем глюкозы, инсулин натощак является лучшим предиктором риска сердечных заболеваний и инсульта. Лучше, чем глюкоза. Лучше, чем HbA1c. Другой метаанализ, охвативший 26 000 человек без диабета, выявил связь между высоким уровнем инсулина натощак и более высокой смертностью. Как от сердечно-сосудистых проблем, так и от других причин.
Поджелудочная скрывает борьбу до тех пор, пока не может больше. Инсулинорезистентность часто предшествует диабету 2-го типа на десятилетие и более. Вы находитесь в зоне опасности, пока приборы сигнализируют: «Все чисто».
Что нужно измерить уже сейчас
Лондон считает, что инсулин натощак должен стать новым стандартом рутинных проверок. Пока это не так. Большинство руководств не требуют этого теста. Но, по его мнению, должны.
Его личная цель для инсулина натощак — 5 и ниже.
Если вы решите сдавать тесты, ключевое значение имеет согласованность. Лаборатории различаются, методологии меняются. Лондон советует выбрать одну лабораторию и придерживаться ее. Относитесь к цифрам как к относительному тренду, а не к абсолютной истине.
«Вы взвешиваетесь на одних и тех же весах каждое утро», — говорит он. «Не меняйте весы, ожидая, что цифры будут иметь смысл.»
Помимо инсулина, Лондон смотрит на всю картину целиком. Стандартный холестерин дает размытое представление. Вот его чек-лист для профилактики:
- Инсулин натощак: Цель — ниже 5. Отслеживайте тренды.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c): Цель — ниже 5,5%. Здесь запас хода мал. Сдвиг на 0,1 пункта имеет значение.
- АпоВ: Цель — ниже 80. Этот показатель измеряет реальное количество частиц, формирующих бляшки. Общий ЛПНП (плохой холестерин) может вводить в заблуждение. АпоВ показывает, сколько кирпичей кладется в стену вашей артерии.
- Lp(a): Генетический показатель. Независимый от образа жизни. Если он высокий, нужно бороться с остальными факторами риска еще активнее. У Лондона он был почти нулевым. Ему повезло.
- Триглицериды: По-прежнему полезный контекст.
Лондону пришлось сменить препараты для контроля АпоВ. Он начал инъекции Репатха (эволокумаб). За этим последовали изменения в диете. Возможно, в будущем подключат статины. Это не было красиво, но было точно.
Итог
Сердечные заболевания не возникают из ниоткуда. Они подкрадываются. Они накапливаются, пока вы смотрите на пометку «Норма» в бумажке с результатами анализов.
Сила рычага кроется в деталях.
Запросите анализ на инсулин натощак. Это просто еще один забор крови после утреннего голодания без кофе. Это может стоить немного денег из собственного кармана, если страховая компания будет возражать, но ясность стоит того. Сочетайте его с HbA1c и АпоВ. Отслеживайте эти показатели.
Или продолжайте ждать. И посмотрите, кто закончит эту фразу первым.
