Het 99 procentblok
Jeremy London is een hartchirurg. Hij brengt zijn dagen door met het deblokkeren van slagaders. Hij oefent. Hij eet schoon. Niet roken. Bloeddruk stabiel. Volgens elke maatstaf die er in de standaardgeneeskunde toe doet, had Londen geen hartaanval mogen krijgen.
Dat deed hij toch.
Op een ochtend kwam de pijn op de borst. Kortademigheid volgde. In het ziekenhuis ontdekten ze dat een slagader voor negenennegentig procent verstopt was. Bijna gesloten. Als chirurg kende Londen alle regels. Hij was op de hoogte van elke aanbevolen screening op basis van zijn leeftijd en risicoprofiel. Het heeft hem niet gered. In ieder geval niet vroeg genoeg.
Twee jaar later kreeg hij een openbaring. Het kwam van zijn zoon.
“Draag dit. Kijk wat het laat zien.”
Zijn zoon overhandigde hem een continue glucosemonitor. London stemde ermee in, vooral om te bewijzen dat hij het goed deed. Hij verwachtte saaie, vlakke lijnen. Bewijs van zijn perfecte gewoonten.
Hij kreeg een waarschuwing.
Binnen twee dagen schreeuwde het apparaat rood. Zijn glucosewaarden waren chronisch hoog. Het maakte niet uit wat hij at. Het maakte niet uit dat hij aan het vasten was. De cijfers bleven hoog. Toen raakte het hem. Zijn standaard bloedonderzoek – nuchtere glucose, basisstofwisselingsonderzoek – had de motor van zijn ziekte gemist. Ze hadden gecontroleerd of er sprake was van brand. Ze hadden niet op vonken gecontroleerd.
De vonk was insulineresistentie.
De onzichtbare crisis
Standaardlaboratoria geven u een momentopname. Eén enkel kader. Nuchtere glucose vertelt u uw bloedsuikerspiegel na een nachtelijke pauze. Dat is alles.
Maar het lichaam vertelt een langer verhaal.
Londen besefte dat hij nooit om twee dingen had gevraagd: hemoglobine A1c en nuchtere insuline. Toen hij uiteindelijk de CGM-gegevens aan zijn internist liet zien, kreeg hij de volgende ochtend opdracht voor bloedonderzoek. Zijn A1c kwam terug op een 5,9. Dat is het bovenste niveau van pre-diabetici. Aan de rand. Jarenlange standaardcontroles hadden dit onzichtbaar gemaakt.
Waarom gebeurt dit?
De Londense alvleesklier is een werkpaard. Het is veerkrachtig. Wanneer cellen niet meer reageren op insuline, pompt de alvleesklier alleen maar meer. Het overcompenseert. Glucoseniveaus blijven binnen het “normale” bereik. Labs zien er schoon uit. Je loopt de dokterspraktijk uit en denkt dat je gezond bent.
Ondertussen stijgt uw insuline.
Chronisch hoge insuline veroorzaakt vasculaire ontstekingen. Het vreet aan de slagaderwanden. In de stilte stapelt zich tandplak op.
De gegevens liegen niet
Londen staat hierin niet alleen. Hij is arts, maar zijn ervaring is ook data.
Uit een onderzoek in PLOS Medicine bleek dat nuchtere insuline voor vrouwen met normale glucosewaarden een betere voorspeller was van het risico op hartziekten en beroertes. Beter dan glucose. Beter dan A1c. In een andere meta-analyse werden 26.00 volwassenen onderzocht die geen diabetes hadden. Hoge nuchtere insuline gekoppeld aan hogere sterftecijfers Zowel door hartproblemen als door al het andere.
De alvleesklier verbergt de strijd totdat hij dat niet meer kan. Insulineresistentie dateert vaak tien jaar of langer vóór diabetes type II. Je bevindt je in de gevarenzone terwijl de machines ‘Alles veilig’ zeggen.
Wat moet u nu meten
Londen is van mening dat nuchtere insuline de nieuwe routine moet zijn. Dat is het nog niet. De meeste richtlijnen vereisen dit niet. Maar hij vindt dat ze dat wel moeten doen.
Zijn persoonlijke streefwaarde voor nuchtere insuline is 5 of lager.
Als je wilt testen, is consistentie de sleutel. Laboratoria variëren. Methodologieën veranderen. Londen zegt: kies één laboratorium. Blijf erbij. Behandel de cijfers als een relatieve trend, niet als een absolute waarheid.
“Je weegt elke ochtend op dezelfde weegschaal”, zegt hij. “Verander niet van weegschaal en verwacht niet dat het getal iets betekent.”
Naast insuline kijkt Londen naar het hele bestuur. Standaardcholesterol is wazig. Hier is zijn checklist voor preventie:
- Nuchtere insuline: Doel is minder dan 5. Volg trends.
- Hemoglobine A1c: Doel onder 5,5. De marge is hier dun. Een verschuiving van 0,1 punt is van belang.
- ApoB: Doel onder de 80. Dit meet het werkelijke aantal plaquevormende deeltjes. LDL-totaal kan liegen. ApoB vertelt u hoeveel stenen de muur in uw slagader bouwen.
- Lp(a): Genetisch. Onveranderlijk. Als dit hoog is, vecht je harder tegen al het andere. Die in Londen was bijna nul. Gelukkig hem.
- Triglyceriden: Nog steeds nuttige context.
London moest van medicijn wisselen voor zijn ApoB. Hij injecteerde Repatha. Veranderingen in het dieet volgden. Misschien daarna statines. Het was niet mooi, maar wel precies.
Het eindresultaat
Hartziekten komen niet uit de lucht vallen. Het sluipt naar binnen. Het bouwt zich op terwijl je naar een ‘Normaal’ label op een stuk papier kijkt.
Het hefboomeffect zit in de details.
Vraag naar de nuchtere insuline. Het is gewoon weer een bloedafname na je ochtendkoffievrij vasten. Het kost misschien wat geld als de verzekering terugdringt, maar duidelijkheid heeft waarde. Combineer het met A1c en ApoB. Volg ze.
Of blijf wachten. Kijk wie als eerste de zin afmaakt.
