Трое пассажиров скончались, еще трое находятся в критическом состоянии на борту MV Hondius — полярного экспедиционного судна, которое в данный момент стоит на якоре у берегов Кабо-Верде. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) лабораторно подтвердила один случай заражения хантавирусом, при этом есть еще пять подозрительных случаев инфекции.
Этот инцидент представляет собой значительную аномалию в статистике общественного здравоохранения: нет никаких известных прецедентов вспышки хантавируса на круизном судне.
«Мне неизвестны другие случаи, зарегистрированные на круизном судне», — сказала The New York Times Эмили Абдолер, врач-инфекционист из Мичиганского университета.
Hondius отправился из Ушуая, Аргентина, 20 марта с примерно 150 пассажирами на борту. Его амбициозный маршрут включал остановки в Антарктиде, на Фолклендских островах, Южной Георгии и различных удаленных островах южной части Атлантического океана, прежде чем судно направилось к Кабо-Верде.
Главная загадка для эпидемиологов заключается не столько в тяжести вспышки, сколько в пути передачи вируса. Хантавирус обычно передается при вдыхании пыли, загрязненной мочой или экскрементами грызунов. Как шесть человек на движущемся судне заразились болезнью, которая обычно требует прямого контакта с инфицированными грызунами в окружающей среде?
Понимание угрозы: Старый мир против Нового мира
Чтобы понять масштаб рисков, необходимо различать две основные категории хантавирусов, поскольку они представляют разные угрозы и имеют различные паттерны передачи.
- Хантавирусы Старого мира: Распространены преимущественно в Европе и Азии. Эти штаммы вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС) — заболевание почек. Несмотря на серьезность, уровень смертности составляет от 1% до 15%. Ежегодно регистрируется около 150 000–200 000 случаев, в основном в Китае.
- Хантавирусы Нового мира: Встречаются в Америках. Эти штаммы вызывают хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС), поражающий легкие и сердце. Эта форма встречается реже, но значительно опаснее: уровень летальности составляет 35–40%. С момента начала эпидемиологического надзора в 1993 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) зафиксировали лишь около 890 случаев.
Hondius отправился из Патагонии — естественной среды обитания вируса Андес, конкретного штамма хантавируса Нового мира. Вирус Андес уникален тем, что это единственный задокументированный штамм хантавируса, способный передаваться от человека к человеку.
Три правдоподобных сценария передачи
Эпидемиологи расследуют три основные теории, объясняющие, как вирус попал на судно и распространился среди пассажиров. Каждый сценарий имеет свои последствия для безопасности глобального туризма.
1. Заражение на берегу
Пассажиры экспедиционных круизов часто высаживаются на берег в диких, отдаленных местах. Однако географические ограничения существенно сужают круг возможных вариантов:
- Антарктида: Не имеет популяции местных грызунов.
- Южная Георгия: Завершила масштабную программу истребления грызунов примерно в 2015 году, очистив от крыс и мышей более 100 000 гектаров. Сейчас на острове используются собаки-кинологические инспекторы для проверки каждого прибывающего судна.
- Фолклендские острова: Хотя грызуны там присутствуют, случаи хантавируса на этих островах не зафиксированы.
- Ушуай, Аргентина: Это оставляет порт отправления как наиболее вероятное место первоначального контакта с вирусом в окружающей среде. Пассажиры, вероятно, провели время в Ушуае перед посадкой на судно. Инкубационный период хантавируса (обычно от двух до четырех недель) совпадает с этим временным окном.
2. Инвазия грызунов на борту
Исторически суда служили переносчиками болезней, передаваемых грызунами. Сеульский хантавирус, штамм Старого мира, известен тем, что распространяется по всему миру через морские торговые пути благодаря инфицированным крысам, живущим на кораблях. Если на Hondius были инфицированные грызуны, пассажиры могли вдохнуть аэрозольные частицы экскрементов в тесных помещениях ниже палубы. В портах по всему Китаю и Западной Африке существуют специальные программы мониторинга, направленные именно на снижение этого риска.
3. Передача от человека к человеку
Это самый значимый сценарий. Если вспышка вызвана вирусом Андес, это предполагает, что произошла передача инфекции от человека к человеку.
Прецеденты для этого существуют в сельской местности Патагонии. В 2018–2019 годах единичный случай передачи от грызуна к человеку в Эпуйене, Аргентина, запустил цепную реакцию, которая привела к 34 подтвержденным случаям и 11 смертям. Вспышка была обусловлена «суперраспространителями» на массовых социальных мероприятиях. До вмешательства властей базовое репродуктивное число (R0) составляло 2,12, что означает, что каждый инфицированный человек в среднем заражал более двух других.
Круизное судно с эпидемиологической точки зрения представляет собой продолжительное массовое скопление людей — что создает идеальные условия для такой передачи, если вирус обладает такой способностью.
Неопределенность штамма
Подтвержденный случай касается гражданина Великобритании, который находится в реанимации в Йоханнесбурге. Хотя у пациента был выявлен хантавирус, конкретный штамм пока не идентифицирован публично. Идентичность вируса определит дальнейшие шаги глобального реагирования:
- Если это вирус Андес: Это станет новой проблемой для общественного здравоохранения: переход вируса из сельских общин Патагонии в контекст международного туризма. Учитывая, что 150 пассажиров из разных стран сейчас рассредоточены по всему миру, риск вторичных вспышек возрастает.
- Если это сеульский вирус: Расчеты меняются. Сеульский вирус не передается от человека к человеку и имеет более низкий уровень смертности. Однако это вызовет срочные вопросы о протоколах контроля за грызунами на экспедиционных судах, работающих в отдаленных водах.
Заключение
ВОЗ координирует реакцию нескольких стран, пока Hondius остается у берегов Кабо-Верде, и двое пассажиров с симптомами все еще ожидают медицинской эвакуации. Хотя шесть случаев в одной группе статистически значимы, ответ на вопрос как они заразились вирусом определит масштабы будущих мер по сдерживанию. Будет ли это изолированным инцидентом заражения из окружающей среды или началом новой эры передачи хантавируса, связанной с путешествиями, покажет время.
