Um diagnóstico de câncer de bexiga metastático traz um conjunto complexo de desafios – exames, consultas e tratamentos que podem rapidamente parecer opressores. Os cuidados paliativos oferecem uma camada crucial de apoio, concentrando-se no alívio dos sintomas e na maximização do bem-estar juntamente com o tratamento ativo do câncer. A integração precoce dessa abordagem pode levar à redução da ansiedade, menos depressão e uma melhor qualidade de vida geral.
Como explica o Dr. Marcin Chwistek, do Fox Chase Cancer Center, os cuidados paliativos não significam desistir; trata-se de proteger os pacientes do sofrimento desnecessário enquanto se busca o caminho de tratamento mais eficaz. Veja como funciona na prática:
Gerenciando a dor do câncer de bexiga metastático
As experiências de dor variam, portanto o tratamento deve ser individualizado. As áreas comuns de desconforto incluem:
- Dor pélvica e visceral: A dor profunda e dolorida causada por tumores pode ser tratada com analgésicos, corticosteróides ou opioides de venda livre. A dor relacionada aos nervos pode responder a medicamentos como a gabapentina.
- Dor lateral: Se os tumores pressionam o ureter, aliviar a obstrução por meio de procedimentos como implante de stent costuma ser a solução mais eficaz, embora a medicação possa fornecer alívio provisório.
- Metástases ósseas: Agentes direcionados aos ossos (bifosfonatos, denosumabe), corticosteroides, AINEs (se a função renal permitir), opioides e medicamentos direcionados aos nervos podem ser usados. A radiação paliativa de curta duração também pode proporcionar alívio significativo da dor em semanas. Opções de intervenção como bombas intratecais ou bloqueios nervosos também estão disponíveis.
Lidando com a fadiga relacionada ao câncer
A fadiga em pacientes com câncer é muito mais debilitante do que o cansaço diário. Ela decorre da própria doença, tratamentos, anemia, estresse emocional ou alterações hormonais.
Os cuidados paliativos abordam isso através de:
- Avaliação Médica: A identificação de causas subjacentes, como anemia, desequilíbrios eletrolíticos ou distúrbios do sono, permite intervenções direcionadas (medicamentos, transfusões).
- Apoio Físico: Contra-intuitivamente, foi demonstrado que exercícios moderados (caminhada, exercícios de resistência) reduzem a fadiga e melhoram a saúde mental.
- Apoio Nutricional: Os nutricionistas podem ajudar a aumentar a ingestão de proteínas, corrigir deficiências e controlar os sintomas relacionados à alimentação por meio de refeições pequenas e frequentes ou suplementos.
- Apoio Emocional e Cognitivo: Os terapeutas podem ensinar estratégias de enfrentamento, melhorar o sono e ajudar os pacientes a priorizar a energia para o que é mais importante.
Cuidados urológicos e gastrointestinais: protegendo o conforto e a função
Os cuidados paliativos estendem-se ao gerenciamento dos problemas urinários, renais e intestinais comuns no câncer de bexiga avançado:
- Problemas urinários: Espasmos na bexiga e micção frequente perturbam o sono e a dignidade. Medicamentos como oxibutinina, tratamentos diretos da bexiga, tempo estratégico de fluidos ou radiação paliativa podem ajudar.
- Saúde renal: Os urologistas podem usar stents ureterais ou tubos de nefrostomia para aliviar a pressão do fluxo de urina bloqueado. As equipes paliativas garantem que esses procedimentos estejam alinhados com os objetivos do paciente.
- Saúde intestinal: A constipação induzida por opioides é tratada com PAMORAs (metilnaltrexona, naloxegol). A diarreia relacionada à imunoterapia requer tratamento imediato, incluindo esteróides e ajustes na dieta.
Dando os próximos passos
Os cuidados paliativos não substituem o tratamento oncológico; é uma parceria para garantir que os pacientes se sintam o melhor possível. Converse com seu oncologista sobre a integração de cuidados paliativos desde o início. Recursos como o Center to Advance Palliative Care e a National Hospice and Palliative Care Organization podem ajudá-lo a encontrar programas.
O objetivo principal dos cuidados paliativos é ajudá-lo a controlar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e tomar decisões informadas ao longo da jornada do câncer.
Fontes: Haroen H et al., BMC Palliative Care (2025); Sociedade Americana do Câncer (2024); Misiąg W et al., Cânceres (2022); Instituto Nacional do Câncer (2021).
