Ubezpieczyciel Oscar Health odnotował stratę w wysokości 137 mln dolarów w trzecim kwartale, ale prognozuje powrót do rentowności do 2026 r. Pomimo ciągłego wzrostu liczby członków firma jako istotne wyzwania wskazuje rosnące koszty opieki zdrowotnej i zmieniające się otoczenie polityczne.
Oscar Health jest jednym z największych indywidualnych dostawców ubezpieczeń zdrowotnych w ramach ustawy Affordable Care Act (ACA), znanej również jako Obamacare. Zrzeszając ponad 2 miliony członków, firma odnotowała 28% wzrost liczby członków rok do roku, co doprowadziło do 23% wzrostu całkowitych przychodów do prawie 2,9 miliarda dolarów w trzecim kwartale. Jednak pomimo tego wzrostu firma odnotowała większą stratę netto w tym kwartale (137,5 mln dolarów) w porównaniu z tym samym okresem ubiegłego roku (54,6 mln dolarów).
Problemy Oscara odzwierciedlają problemy innych ubezpieczycieli oferujących ubezpieczenia zdrowotne dotowane ze środków publicznych za pośrednictwem rynku ACA. Firmy te borykają się z gwałtownie rosnącymi kosztami opieki zdrowotnej i grupą pacjentów cierpiących na poważniejsze choroby, wymagających droższego leczenia. W rezultacie wiele firm obniżyło prognozy zysków i ogłosiło podwyżki ceł na 2024 r., aby zrównoważyć te rosnące koszty.
Strategia Oscara mająca na celu przywrócenie rentowności opiera się na starannym zrównoważeniu wzrostu liczby członków z zarządzaniem kosztami. Realizując to saldo, celem spółki jest osiągnięcie w przyszłym roku dodatniego zysku netto. Jako dowód tego zaangażowania wskazują na niedawno złożone wnioski taryfowe praktycznie w każdym stanie, w którym działają. Zgłoszenia te odzwierciedlają kilka kluczowych czynników powodujących rosnące koszty: tendencje wzrostowe w korzystaniu z opieki zdrowotnej, wzrost potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej wśród ubezpieczonej populacji (określany jako „zachorowalność”), wygaśnięcie zwiększonych składek podatkowych pierwotnie przewidzianych w ramach ACA oraz inicjatywy mające na celu poprawę integralności programu – zapobieganie oszustwom i nadużyciom.
Oscar widzi szansę na zwiększenie swojego udziału w rynku w miarę wycofywania się konkurentów z niektórych regionów lub całkowitego opuszczenia rynku ACA. Aetna z CVS Health opuści Obamacare w przyszłym roku, a UnitedHealthcare z UnitedHealth Group i inni duzi gracze ograniczają swoją obecność w niektórych regionach.
Dostrzegając te wyzwania, dyrektor generalny Oscara Mark Bertolini pozostaje optymistą, jeśli chodzi o przyszłe perspektywy wzrostu rynku indywidualnych ubezpieczeń zdrowotnych. Zwraca uwagę rosnąca liczba Amerykanów pracujących w sektorze usług, któremu często brakuje kompleksowych programów ubezpieczeń korporacyjnych. Tendencja ta, w połączeniu z pragnieniem przedsiębiorstw posiadania niedrogich opcji ubezpieczenia pracowników i priorytetowym traktowaniem przez konsumentów większej wolności wyboru, pozycjonuje Oscara jako firmę dobrze przygotowaną do ekspansji.
„Poszczególny rynek jest zgodny z głównymi trendami makroekonomicznymi, pracowniczymi i konsumenckimi” – powiedział Bertolini. „Oscar wyprzedza popyt i tworzymy przyszłość spersonalizowanej opieki zdrowotnej dla wszystkich Amerykanów”.
