Perusahaan asuransi kesehatan Oscar Health melaporkan kerugian sebesar $137 juta pada kuartal ketiga namun memperkirakan akan kembali meraih keuntungan pada tahun 2026. Meskipun keanggotaan terus bertambah, perusahaan tersebut menyebutkan kenaikan biaya perawatan kesehatan dan perubahan lanskap kebijakan sebagai tantangan yang signifikan.
Oscar Health berdiri sebagai salah satu penyedia asuransi kesehatan individu terbesar di bawah Affordable Care Act (ACA), juga dikenal sebagai Obamacare. Dengan lebih dari 2 juta anggota, perusahaan ini mengalami peningkatan keanggotaan sebesar 28% dibandingkan tahun lalu, berkontribusi terhadap peningkatan total pendapatan sebesar 23% yang mencapai hampir $2,9 miliar pada kuartal ketiga. Meskipun ada pertumbuhan ini, perusahaan melaporkan kerugian bersih yang lebih besar pada kuartal ini ($137,5 juta) dibandingkan periode yang sama tahun lalu ($54,6 juta).
Perjuangan Oscar serupa dengan perjuangan yang dihadapi oleh perusahaan asuransi lain yang menawarkan asuransi kesehatan yang disubsidi pemerintah melalui pasar ACA. Perusahaan-perusahaan ini sedang bergulat dengan melonjaknya biaya perawatan kesehatan dan semakin banyaknya pasien yang membutuhkan perawatan lebih mahal. Akibatnya, banyak perusahaan yang menurunkan proyeksi keuntungan dan mengumumkan kenaikan premi pada tahun 2024 untuk mengimbangi peningkatan biaya ini.
Strategi Oscar untuk mendapatkan kembali keuntungan bergantung pada keseimbangan pertumbuhan keanggotaan dan manajemen biaya. Perusahaan bertujuan untuk mencapai laba bersih positif tahun depan dengan menerapkan keseimbangan ini. Mereka menunjuk pada pengajuan tarif baru-baru ini di hampir semua negara bagian tempat mereka beroperasi sebagai bukti komitmen ini. Pengajuan ini mencerminkan beberapa faktor utama yang mendorong peningkatan biaya: tren peningkatan dalam pemanfaatan layanan kesehatan, lonjakan kebutuhan medis dalam populasi yang diasuransikan (disebut “morbiditas”), berakhirnya kredit pajak premi yang ditingkatkan yang awalnya diberikan berdasarkan ACA, dan inisiatif yang bertujuan untuk meningkatkan integritas program – mencegah penipuan dan penyalahgunaan.
Oscar melihat peluang untuk memperluas pangsa pasarnya ketika pesaing mundur dari area tertentu atau menarik diri sepenuhnya dari pasar ACA. Aetna dari CVS Health akan keluar dari Obamacare secara keseluruhan untuk tahun depan, sementara UnitedHealthcare dari UnitedHealth Group dan pemain besar lainnya mengurangi jumlah layanan di wilayah tertentu.
Meskipun mengakui tantangan-tantangan ini, CEO Oscar Mark Bertolini tetap optimis terhadap pertumbuhan pasar asuransi kesehatan individu di masa depan. Dia menyoroti meningkatnya jumlah orang Amerika yang bekerja di sektor jasa yang seringkali tidak memiliki tunjangan komprehensif yang disponsori perusahaan. Tren ini, ditambah dengan perusahaan yang mencari opsi tunjangan karyawan yang terjangkau dan konsumen yang memprioritaskan lebih banyak pilihan, menempatkan Oscar pada posisi yang menguntungkan untuk melakukan ekspansi.
“Pasar individu sejalan dengan tren makroekonomi, tenaga kerja, dan konsumen utama,” kata Bertolini. “Oscar melampaui permintaan dan kami menciptakan masa depan layanan kesehatan individu untuk semua orang Amerika.”
