L’assureur maladie Oscar Health a déclaré une perte de 137 millions de dollars au troisième trimestre, mais prévoit de renouer avec la rentabilité d’ici 2026. Alors que le nombre de ses membres continue de croître, l’entreprise cite la hausse des coûts des soins de santé et l’évolution du paysage politique comme des défis importants.
Oscar Health est l’un des plus grands fournisseurs d’assurance maladie individuelle en vertu de l’Affordable Care Act (ACA), également connu sous le nom d’Obamacare. Forte de plus de 2 millions de membres, l’entreprise a connu une augmentation de 28 % de son nombre d’adhérents par rapport à l’année dernière, contribuant à une augmentation de 23 % du chiffre d’affaires total, atteignant près de 2,9 milliards de dollars pour le troisième trimestre. Malgré cette croissance, la société a enregistré une perte nette plus importante ce trimestre (137,5 millions de dollars) par rapport à la même période de l’année dernière (54,6 millions de dollars).
Les difficultés d’Oscar reflètent celles auxquelles sont confrontés d’autres assureurs proposant une assurance maladie subventionnée par le gouvernement sur le marché de l’ACA. Ces entreprises sont aux prises avec la flambée des coûts des soins de santé et avec un bassin de patients plus malades nécessitant des soins plus coûteux. Par conséquent, nombreux sont ceux qui ont revu à la baisse leurs prévisions de bénéfices et annoncé des hausses de primes pour 2024 afin de compenser ces dépenses croissantes.
La stratégie d’Oscar pour retrouver la rentabilité repose sur un équilibre judicieux entre la croissance du nombre de membres et la gestion des coûts. L’entreprise vise à réaliser un résultat net positif l’année prochaine en mettant en œuvre cet équilibre. Ils soulignent les récents dépôts de tarifs dans presque tous les États où ils opèrent comme preuve de cet engagement. Ces dépôts reflètent plusieurs facteurs clés à l’origine de l’augmentation des coûts : des tendances à la hausse dans l’utilisation des soins de santé, une augmentation des besoins médicaux au sein de leur population assurée (appelée « morbidité »), l’expiration des crédits d’impôt pour primes améliorés initialement prévus dans le cadre de l’ACA et des initiatives visant à améliorer l’intégrité du programme – prévenir la fraude et les abus.
Oscar voit une opportunité d’élargir sa part de marché alors que ses concurrents se retirent de certains domaines ou se retirent entièrement du marché de l’ACA. Aetna de CVS Health se retire complètement d’Obamacare pour l’année prochaine, tandis que UnitedHealthcare de UnitedHealth Group et d’autres acteurs majeurs réduisent leurs activités dans des régions spécifiques.
Tout en reconnaissant ces défis, le PDG d’Oscar, Mark Bertolini, reste optimiste quant à la croissance future du marché de l’assurance maladie individuelle. Il souligne le nombre croissant d’Américains travaillant dans le secteur des services, qui sont souvent dépourvus d’avantages sociaux complets parrainés par l’employeur. Cette tendance, associée au fait que les entreprises recherchent des options d’avantages sociaux abordables et que les consommateurs donnent la priorité à davantage de choix, place Oscar dans une position favorable pour son expansion.
“Le marché individuel s’aligne sur les principales tendances macroéconomiques, de main-d’œuvre et de consommation”, a déclaré Bertolini. “Oscar est en avance sur la demande et nous créons l’avenir des soins de santé individuels pour tous les Américains.”
