L’obésité et l’hypertension artérielle (hypertension) surviennent fréquemment ensemble, augmentant le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de lésions rénales. Alors que les changements de mode de vie et les médicaments restent essentiels au traitement de l’hypertension, les nouveaux médicaments amaigrissants – en particulier les médicaments GLP-1 – s’avèrent efficaces dans la gestion de la pression artérielle. Conçus à l’origine pour le diabète de type 2, ces médicaments sont désormais largement prescrits pour perdre du poids, ce qui améliore divers problèmes de santé, notamment l’hypertension.
Comment l’obésité entraîne une hypertension artérielle
L’excès de poids contribue à l’hypertension artérielle par le biais de multiples mécanismes interconnectés. Comme l’explique le Dr Jehan Bahrainwala, spécialiste de l’hypertension à Stanford, l’obésité n’est pas seulement un facteur de risque, elle aggrave activement les maladies chroniques comme les maladies cardiaques, les maladies rénales et l’apnée du sommeil, qui perturbent toutes le contrôle de la tension artérielle.
Le fait de transporter un excès de graisse déclenche une inflammation, active les hormones du stress qui resserrent les vaisseaux sanguins et amène les reins à retenir le sel et l’eau. Au fil du temps, ces changements augmentent le volume sanguin et raidissent les vaisseaux, augmentant ainsi la pression artérielle. La graisse abdominale est particulièrement dangereuse, car elle est plus étroitement liée à la résistance à l’insuline et aux déséquilibres hormonaux qui affectent les vaisseaux sanguins et la fonction rénale. Des études estiment que 67 % des cas d’hypertension artérielle chez les femmes et 80 % chez les hommes sont liés à un excès de poids.
GLP-1 et tension artérielle : les preuves
Les médicaments GLP-1 ne sont pas spécifiquement approuvés pour le traitement de l’hypertension, mais les essais cliniques montrent systématiquement qu’ils abaissent légèrement la tension artérielle. L’effet varie selon le médicament, la dose et selon qu’il est utilisé pour le diabète ou la perte de poids, mais la tendance est claire.
Voici dans quelle mesure les médicaments GLP-1 les plus courants abaissent la tension artérielle :
- Semaglutide (Wegovy) : Une dose de 2,4 mg abaisse la tension artérielle systolique de 4,8 mmHg en moyenne et la pression artérielle diastolique de 2,45 mmHg.
- Tirzépatide (Zepbound) : À 15 mg, il abaisse la systolique de 6,8 mmHg et la diastolique de 4,2 mmHg.
- Liraglutide (Saxenda) : Une dose de 3 mg abaisse la tension artérielle de 3,2 mmHg, avec peu d’effet sur la tension diastolique.
Ozempic (semaglutide) et Mounjaro (tirzépatide) sont des versions de ces médicaments souvent prescrits pour le diabète, avec des avantages similaires.
La perte de poids comme mécanisme principal
Pour la plupart des gens, les bienfaits des GLP-1 sur la tension artérielle proviennent de la perte de poids elle-même. Le Dr Bahreïnwala note : ** « Des pertes de poids plus importantes entraînent des chutes de tension artérielle plus importantes, en particulier à des doses plus élevées. »** La perte de poids améliore également la sensibilité à l’insuline, réduisant ainsi les dommages causés par la glycémie aux vaisseaux sanguins.
De plus, la perte de poids réduit l’inflammation et peut atténuer des affections telles que l’apnée du sommeil et la douleur chronique, améliorant ainsi davantage la tension artérielle. Certains patients sous traitement GLP-1 ont vu leurs médicaments contre l’hypertension réduits ou complètement éliminés.
Au-delà de la perte de poids : effets directs sur la tension artérielle
De nouvelles preuves suggèrent que les GLP-1 pourraient abaisser la tension artérielle par des mécanismes allant au-delà de la perte de poids. Le Dr Luke Laffin de la Cleveland Clinic observe : “La réduction de la tension artérielle se produit plus tôt que prévu si elle était uniquement due à une perte de poids.”
Les explications possibles incluent :
- Inflammation réduite : Les récepteurs GLP-1 existent dans le cœur et les vaisseaux sanguins, réduisant l’inflammation lorsqu’ils sont activés.
- Relaxation des vaisseaux sanguins : Les GLP-1 aident à réguler le glucose, minimisant ainsi les dommages aux vaisseaux sanguins dus à une glycémie élevée.
- Régulation du système nerveux : Les GLP-1 peuvent réduire l’hyperactivité du système nerveux sympathique, abaissant ainsi la fréquence cardiaque et la tension artérielle.
- Augmentation de l’excrétion de sodium : Les GLP-1 aident les reins à libérer plus de sodium, réduisant ainsi l’accumulation de liquide et réduisant la pression sur les vaisseaux sanguins.
Bien que ces effets directs soient probablement secondaires à la perte de poids, ils contribuent à l’amélioration globale de la tension artérielle.
Implications pour l’obésité et l’hypertension
Les médicaments GLP-1 ne sont pas des médicaments contre la tension artérielle, mais ils peuvent être des outils puissants pour les personnes dont l’hypertension est liée à un excès de poids. Discutez avec votre médecin de la meilleure option pour vous, en gardant à l’esprit que les résultats varient d’un individu à l’autre. N’ajustez jamais votre traitement contre l’hypertension sans consulter votre professionnel de la santé.
Le point clé à retenir : l’obésité et l’hypertension artérielle sont étroitement liées. Les médicaments amaigrissants GLP-1 sont prometteurs pour gérer l’hypertension due à un excès de poids, mais ils doivent être utilisés dans le cadre d’un plan de traitement complet.
