La aseguradora de salud Oscar Health informó una pérdida de 137 millones de dólares en el tercer trimestre, pero proyecta volver a ser rentable para 2026. Si bien la membresía continúa creciendo, la compañía cita los crecientes costos de atención médica y los cambios en el panorama de las políticas como desafíos importantes.
Oscar Health es uno de los mayores proveedores de seguros médicos individuales según la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), también conocida como Obamacare. Con más de 2 millones de miembros, la compañía experimentó un aumento del 28 % en el número de miembros en comparación con el año pasado, lo que contribuyó a un aumento del 23 % en los ingresos totales, alcanzando casi 2.900 millones de dólares en el tercer trimestre. A pesar de este crecimiento, la compañía informó una pérdida neta más amplia este trimestre ($137,5 millones) en comparación con el mismo período del año pasado ($54,6 millones).
Las luchas de Oscar reflejan las que enfrentan otras aseguradoras que ofrecen seguros médicos subsidiados por el gobierno a través del mercado ACA. Estas empresas están lidiando con costos crecientes de atención médica y un grupo de pacientes más enfermos que requieren atención más costosa. En consecuencia, muchos han rebajado sus proyecciones de ganancias y anunciado aumentos de primas para 2024 para compensar estos crecientes gastos.
La estrategia de Oscar para recuperar la rentabilidad depende de equilibrar cuidadosamente el crecimiento de la membresía con la gestión de costos. La empresa pretende lograr un beneficio neto positivo el próximo año implementando este equilibrio. Señalan las recientes presentaciones de tarifas en casi todos los estados donde operan como evidencia de este compromiso. Estas presentaciones reflejan varios factores clave que impulsan el aumento de los costos: tendencias ascendentes en la utilización de la atención médica, un aumento en las necesidades médicas dentro de la población asegurada (llamada “morbilidad”), la expiración de los créditos fiscales mejorados para las primas proporcionados originalmente bajo la ACA e iniciativas destinadas a mejorar la integridad del programa, previniendo el fraude y el abuso.
Oscar ve una oportunidad de ampliar su participación de mercado a medida que los competidores se retiran de ciertas áreas o se retiran por completo del mercado de ACA. Aetna, de CVS Health, abandonará Obamacare por completo para el próximo año, mientras que UnitedHealthcare, de UnitedHealth Group, y otros actores importantes están reduciendo sus esfuerzos en regiones específicas.
Si bien reconoce estos desafíos, el director ejecutivo de Oscar, Mark Bertolini, sigue siendo optimista sobre el crecimiento futuro del mercado de seguros médicos individuales. Destaca el creciente número de estadounidenses que trabajan en empleos del sector de servicios que a menudo carecen de beneficios integrales patrocinados por el empleador. Esta tendencia, junto con las empresas que buscan opciones asequibles de beneficios para los empleados y los consumidores que priorizan más opciones, posiciona a Oscar favorablemente para la expansión.
“El mercado individual se alinea con las principales tendencias macroeconómicas, laborales y de consumo”, dijo Bertolini. “Oscar está por delante de la demanda y estamos creando el futuro de la atención sanitaria individual para todos los estadounidenses”.
