Der Krankenversicherer Oscar Health meldete im dritten Quartal einen Verlust von 137 Millionen US-Dollar, geht aber davon aus, bis 2026 wieder in die Gewinnzone zurückzukehren. Während die Mitgliederzahl weiter wächst, nennt das Unternehmen steigende Gesundheitskosten und sich ändernde politische Rahmenbedingungen als große Herausforderungen.
Oscar Health gilt als einer der größten individuellen Krankenversicherungsanbieter im Rahmen des Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare. Mit über 2 Millionen Mitgliedern verzeichnete das Unternehmen im Vergleich zum Vorjahr einen Anstieg der Mitgliederzahlen um 28 %, was zu einem Anstieg des Gesamtumsatzes um 23 % auf fast 2,9 Milliarden US-Dollar im dritten Quartal beitrug. Trotz dieses Wachstums verzeichnete das Unternehmen in diesem Quartal einen höheren Nettoverlust (137,5 Millionen US-Dollar) als im gleichen Zeitraum des Vorjahres (54,6 Millionen US-Dollar).
Oscars Schwierigkeiten spiegeln die Schwierigkeiten anderer Versicherer wider, die staatlich subventionierte Krankenversicherungen über den ACA-Marktplatz anbieten. Diese Unternehmen kämpfen mit steigenden Gesundheitskosten und einem immer kränker werdenden Patientenstamm, der eine teurere Pflege benötigt. Infolgedessen haben viele ihre Gewinnprognosen herabgestuft und Prämienerhöhungen für 2024 angekündigt, um diese eskalierenden Kosten auszugleichen.
Oscars Strategie zur Wiederherstellung der Rentabilität basiert auf einem sorgfältigen Gleichgewicht zwischen Mitgliederwachstum und Kostenmanagement. Durch die Umsetzung dieser Bilanz strebt das Unternehmen im nächsten Jahr einen positiven Jahresüberschuss an. Als Beweis für dieses Engagement verweisen sie auf aktuelle Steuererklärungen in fast allen Bundesstaaten, in denen sie tätig sind. Diese Einreichungen spiegeln mehrere Schlüsselfaktoren wider, die zu höheren Kosten führen: Aufwärtstrends bei der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, ein Anstieg des medizinischen Bedarfs innerhalb der Versichertenpopulation (sogenannte „Morbidität“), das Auslaufen erhöhter Prämiensteuergutschriften, die ursprünglich im Rahmen des ACA gewährt wurden, und Initiativen zur Verbesserung der Programmintegrität – zur Verhinderung von Betrug und Missbrauch.
Oscar sieht eine Chance, seinen Marktanteil auszubauen, da sich Wettbewerber aus bestimmten Bereichen zurückziehen oder sich ganz vom ACA-Markt zurückziehen. Aetna von CVS Health verlässt Obamacare für das nächste Jahr ganz, während UnitedHealthcare von der UnitedHealth Group und andere große Akteure in bestimmten Regionen zurückfahren.
Mark Bertolini, CEO von Oscar, ist sich dieser Herausforderungen bewusst und bleibt hinsichtlich des künftigen Wachstums des individuellen Krankenversicherungsmarkts optimistisch. Er hebt die zunehmende Zahl von Amerikanern hervor, die in Dienstleistungsberufen arbeiten, denen es häufig an umfassenden, von Arbeitgebern finanzierten Sozialleistungen mangelt. Dieser Trend, gepaart mit der Suche nach erschwinglichen Optionen für Mitarbeitervorteile durch Unternehmen und der Bevorzugung einer größeren Auswahl durch Verbraucher, positioniert Oscar positiv für die Expansion.
„Der einzelne Markt steht im Einklang mit wichtigen makroökonomischen, arbeitsbezogenen und Verbrauchertrends“, sagte Bertolini. „Oscar ist der Nachfrage voraus und wir schaffen die Zukunft der individuellen Gesundheitsversorgung für alle Amerikaner.“
